Opioidberoende och opiodabstinens
Senast uppdaterad: Senast reviderad:
Sakkunnig:Johan Franck
Definition:
Opioidabstinens är symtom som kommer när en ihållande överstimulering av opioidreceptorer i hjärnan minskar eller upphör. Opiater (morfin, kodein och heroin) och opioider (buprenorfin, metadon, tramadol och oxikodon) har samma förmåga att framkalla beroende.
Förekomst:
Beroende av heroin eller andra opioider (till exempel vid smärttillstånd) utvecklas ofta. Abstinenssymtom kan uppträda även vid kort tids användande.
Symtom:
Typiska symtom och tecken vid lindrig till medelsvår abstinens är oro, irritabilitet, illamående, rastlöshet, huvudvärk, rinnande näsa, ökar andningsfrekvens, svettningar, gäspningar, tårflöde och gåshud.
Kliniska fynd:
Vid svårare abstinens förekommer magkramper, sömnstörningar, högt blodtryck och hög puls, temperaturstegring, skelettsmärta, muskelsmärtor och -spasmer samt illamående/kräkningar.
Diagnostik:
För att påvisa nyligt intag av narkotika rekommenderas urinprov (alltid övervakat). Övrig provtagning kan göras för att utesluta andra orsaker och för att bedöma om komplikationer har uppstått.
Behandling:
Nedtrappning med buprenorfin-naloxon eller metadon rekommenderas vid opiatberoende.
- Olmedo R, Hoffman RS: Withdrawal syndromes. Emerg Med Clin North Am 2000; 18: 273-88. PubMed
- McKeown NJ. Withdrawal syndromes. eMedicine, September 21, 2015. emedicine.medscape.com
- Drogutvecklingen i Sverige 2019 – med fokus på narkotika. Rapport 180. Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning (CAN) 2019. www.can.se
- Rekommendationer för utsättning av opioider. Janusinfo, Region Stockholm, hämtad 2021-03-30 janusinfo.se
- Nationellt system för kunskapsstyrning Hälso- och sjukvård. Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp Smärta - långvarig, hos vuxna. 2022-10-20 (hämtad 2022-12-02). nationelltklinisktkunskapsstod.se
- Amato L, Davoli M, Minozzi S, Ali R, Ferri M. Methadone at tapered doses for the management of opioid withdrawal. Cochrane Dayabase og Sustematic Reviews 2005; Issue 3: CD003409.
- Gowing L, Ali R, White JM. Buprenorphine for the management of opioid withdrawal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD002025. DOI: 10.1002/14651858.CD002025.pub4. The Cochrane Library
- Läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende. Kunskapsstöd – i hälso- och sjukvård och socialtjänst www.socialstyrelsen.se
- Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. www.socialstyrelsen.se
- Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S, Ferri M, Mayet S. Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; Issue 4: CD005031. Cochrane (DOI)
- Johan Franck, professor och specialist i psykiatri och beroendemedicin, Beroendecentrum Stockholm
- Anna Nager, docent och specialist i allmänmedicin, Karolinska institutet