Abstinenssyndrom
Senast reviderad:
Sakkunnig:Anna Nager
Definition:
Abstinens är symtom som uppträder när användning av en viss drog upphör.
Förekomst:
Alkoholabstinens ses sällan före 20-årsåldern och delirium tremens sällan före 30-årsåldern. Kokain-, amfetamin- och opiatberoende uppträder snabbt och abstinens förekommer både bland ungdomar och vuxna.
Symtom:
Typiska tecken och symtom kan vara ökat blodtryck, ökad puls och temperatur, agitation, oro, hudrodnad, tremor, svettning, ataxi, sänkt medvetande, desorientering, kramper, ångest, panik, paranoida föreställningar, syn- och hörselhallucinationer.
Kliniska fynd:
Det finns många kliniska tecken som kan ses vid långvarigt bruk av alkohol och andra droger. Ofta ger anamnes och noggrann klinisk undersökning tillräcklig vägledning.
Diagnostik:
Bland prover rekommenderas EtS och EtG för att upptäcka nyligt intag av alkohol, medan PEth eller CDT rekommenderas för att upptäcka långvarigt intag av alkohol. Urinprov rekommenderas i första hand för att upptäcka pågående eller nyligt intag av narkotika.
Behandling:
Behandling av abstinenssyndrom består av flera olika mediciner, varav bensodiazepiner intar en viktig plats. Vid alkoholabstinens är förebyggande behandling av kramper och delirium tremens en viktig del av behandlingen.
- Olmedo R, Hoffman RS: Withdrawal syndromes. Emerg Med Clin North Am 2000; 18: 273-88. PubMed
- McKeown NJ. Withdrawal syndromes. Medscape, last updated Aug 15, 2018. emedicine.medscape.com
- Muncie HL, Sasinian Y, Oge L. Outpatient management of alcohol withdrawal syndrome. Am Fam Physician 2013; 88: 589-95. American Family Physician
- STAD. ANDT-bruket och dess negativa konsekvenser i den svenska befolkningen 2013. Rapport nummer 55. 2014. www.stad.org
- Miller NS, Gold MS. Management of withdrawal syndromes and relapse prevention in drug and alcohol dependence. Am Fam Physician 1998; 64: 139-.
- Holbrook AM, Crowther R, Lotter A: Diagnosis and management of acute alcohol withdrawal. CMAJ 1999; 160: 675-80. Canadian Medical Association Journal
- Neuman JE, Quan D. Alcohol withdrawal syndrome. Emerg Med Rep. 2009;30(16):197–207.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende – Stöd för styrning och ledning, 2017. www.socialstyrelsen.se
- Höjer J. Alkoholketoacidos är en väl dokumenterad men tämligen okänd diagnos - Möjlig orsak till dödsfall bland personer med alkoholproblem Alcoholic ketoacidosis – a review. Lakartidningen. 2017 Oct 3;114:EP6D. Swedish. PMID: 28994854 PubMed
- Malcolm R, Roberts JS, Wang W, et al. Multiple previous detoxifications are associated with less responsive treatment and heavier drinking during an index outpatient detoxification. Alcohol. 2000;22(3):159–164. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Ritson B. ABC of alcohol. Treatment for alcohol related problems. BMJ 2005; 330: 139-41. PubMed
- Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL et al. Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence-based practice guideline. Arch Intern Med 2004; 164: 1405-12. PubMed
- Ntais C, Pakos E, Kyzas P, Ioannidis JPA. Benzodiazepines for alcohol withdrawal. Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 3, 2005. The Cochrane Library
- Kosten TR, O'Connor PG. Management of drug and alcohol withdrawal. N Engl J Med 2003; 348: 1786-95. PubMed
- Berglund M, Andreasson S, Franck J et al. Behandling av alkohol- og narkotikaproblem. En evidensbaserat kunnskapssammenstelning. Statens beredning for medicinsk utvärdering, 2001.
- Franck J, Hedberg C. Alkohol – riskbruk, skadligt bruk och beroende. Läkemedelsboken (hämtad 2019-08-07) lakemedelsboken.se
- Jesse S, Bråthen G, Ferrara M, et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurol Scand. 2017 Jan;135(1):4-16. Epub 2016 Sep 1. PMID: 27586815. PubMed
- Heilig M, Håkansson A. Bensodiazepiner och närbesläktade medel. Läkemedelsboken 2017 (hämtad 2018-03-26) lakemedelsboken.se
- Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M. Anticonvulsants for alcohol withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD005064. PMID: 20238337 PubMed
- Janusinfo, SLL. Nalmefen (Selincro) vid alkoholberoende. (Hämtad 2018-03-16). www.janusinfo.se
- Jayaram-Lindstrom N, Hammarberg A, Beck O, Franck J. Naltrexone for the treatment of amphetamine dependence: A randomized, placebo-controlled trail. Am J Psychiatry 2008; 165: 1442-8. American Journal of Psychiatry
- Anna Nager, med dr och specialist i allmänmedicin, Karolinska institutet
Tidigare sakkunniga
- Anders C Håkansson, med dr och ST-läkare, Beroendecentrum Malmö, Avd för psykiatri, Lunds universitet
- Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Trondheim (tilpasning til NEL)