Käkledssmärta, temporomandibulär dysfunktion (TMD)
Senast uppdaterad: Senast reviderad:
Sakkunnig:Athena AdeliDefinition:
Omfattar smärta eller funktionsstörningar i käkleder och omgivande vävnad.
Förekomst:
Vanligt tillstånd, oftare förekommande bland kvinnor (4:1).
Symtom:
Käksmärtor, nedsatta eller smärtande rörelser i leden, huvudvärk, nacksmärtor eller nackstelhet, käkledsljud och ibland svårigheter att gapa. Symtomen kan vara akuta, recidiverande eller kroniska.
Kliniska fynd:
Knäppningar från käkleden, nedsatt gapningsförmåga, skevt bett och eventuell ömhet i omliggande muskulatur.
Diagnostik:
Diagnosen baseras på anamnes och klinisk undersökning. Röntgen kan utesluta svårare patologiska, degenerativa eller traumatiska förändringar i skelettdelerna samt dentala orsaker, men är oftast normal eftersom förklaringen ofta finns i ledbrosket. MRT eller DT kan påvisa eventuella förändringar i ledbrosket.
Behandling:
De flesta blir spontant förbättrade. Behandlingen bör vara konservativ och reversibel, och aktuella tilltag är avslappnings- och rörelseövningar för käken, bettskena och vi behov smärtstillande läkemedel. Det är viktigt att behandla bidragande faktorer som stress, ångest, depression och tandgnissling.
- Buescher JJ. Temporomandibular joint disorders. Am Fam Physician 2007; 76: 1477-82. PubMed
- Bakke M. Temporomandibulær dysfunktion giver smerter fra kæbeled og tyggemuskler. Ugeskr Læger 2010; 172: 3037. Ugeskrift for Læger
- Maixner W, Diatchenko L, Dubner R, et al. Orofacial pain prospective evaluation and risk assessment study—the OPPERA study. J Pain. 2011;12(11 suppl):T4–T11.e1–2.
- Hentschel K, Capobianco DJ, Dodick DW. Facial pain. Neurologist 2005; 11: 244-9. PubMed
- Koh H, Robinson PG. Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders. J Oral Rehabil 2004; 31: 287-92. PubMed
- Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJ, Sloan P, Glenny AM. Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome. Cochrane Database Syst Rev, issue 1, 2004. The Cochrane Library
- Arvidsson LZ, Flatø B, Larheim TA. Radiographic TMJ abnormalities inpatients with juvenil idiopathic arthritis followed for 27 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108: 114-23. PMID:19540449 PubMed
- Kindler S, Samietz S, Houshmand M, et al. Depressive and anxiety symptoms as risk factors for temporomandibular joint pain: a prospective cohort study in the general population. J Pain. 2012;13(12):1188–1197.
- Gauer RL, Semidey MJ. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):378-386.
- Emshoff R, Innerhofer K, Rudisch A, et al.. Clinical versus magnetic resonance imaging findings with internal derangement of the temporomandibular joint: an evaluation of anterior disc displacement without reduction.. J Oral Maxillofac Surg. 2002; 60(1): 36-41. PubMed
- Eriksson L,Bjornland T, Akuta käkledsproblem. Tandläkartidningen 1/2005. cms.medibas.se
- American Society of Temporomandibular Joint Surgeons. Guidelines for diagnosis and management of disorders involving the temporomandibular joint and related musculoskeletal structures. Cranio 2003; 21: 68-76. PubMed
- Machado D, Martimbianco ALC, Bussadori SK, et al. Botulinum Toxin Type A for Painful Temporomandibular Disorders: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2019. PMID: 31513934 PubMed
- Louw WF, Reeves KD, Lam SKH, et al. Treatment of temporomandibular dysfunction with hypertonic dextrose injection (prolotherapy): A randomized controlled trial with long-term partial crossover. Mayo Clin Proc 2019 May; 94:820 PMID: 30878157 PubMed
- Shankland WE II. Temporomandibular disorders: standard treatment options. Gen Dent 2004; 52: 349-55. PubMed
- Conti PC, dos Santos CN, Kogawa EM, de Castro Ferreira Conti AC, de Araujo Cdos R. The treatment of painful temporomandibular joint clicking with oral splints: a randomized clinical trial. J Am Dent Assoc 2006; 137: 1108-14. PubMed
- Truelove E, Huggins KH, Mancl L, Dworkin SF. The efficacy of traditional, low-cost and nonsplint therapies for temporomandibular disorder: a randomized controlled trial. J Am Dent Assoc 2006; 137: 1099-107. PubMed
- Randhawa K, Bohay R, Côté P, et al. The Effectiveness of Noninvasive Interventions for Temporomandibular Disorders: A Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Clin J Pain 2016; 32: 260-78. doi:10.1097/AJP.0000000000000247 DOI
- SBU. Bettskena för barn och ungdomar med symtom relaterade till käkfunktionsstörningar - En systematisk översikt av vetenskapliga studier. Publiceringsår: 2015. Artikelnummer: 2015-6-54. ISBN: 978-91-7555-325-2 www.sbu.se
- Strøm V, Dalsbø TK, Lund Håheim L, Kirkhei I, Reinar LM. Effekt av kirurgisk behandling for personer med temporomandibulær dysfunksjon. Rapport fra kunnskapssenteret nr. 02−2013. Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, 2013.
- Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for utredning og behandling av TMD (tyggemuskulatur- og kjeveleddsplager). 2016. helsedirektoratet.no
- de Leeuw R, Boering G, Stegenga B et al. Clinical signs of TMJ osteoarthrosis and internal derangement 30 years after non-surgical treatment. J Orofac Pain 1994; 8:18-24. PubMed
- Okeson JP, for the American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Chicago, Ill.: Quintessence Pub, 1996.
- Dworkin SF, Huggins KH, LeResche L, Von Korff M, Howard J, Truelove E, et al. Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular disorders: clinical signs in cases and controls. J Am Dent Assoc 1990; 120: 273-81. PubMed
- LeResche L. Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors. Crit Rev Oral Biol Med 1997; 8: 291-305. PubMed
- McNamara JA Jr, Seligman DA, Okeson JP. Occlusion, orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review. J Orofac Pain 1995; 9: 73-90. PubMed
- Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 - stöd för styrning och ledning www.socialstyrelsen.se
- Athena Adeli, legitimerad läkare, Karolinska Institutet
Tidigare sakkunniga
- Ylva-Britt Wahlin, universitetslektor odontologi, Umeå universitet