Gå direkt till huvudinnehållet

Gallstenssjukdom och akut kolangit

Senast reviderad:
Sakkunnig:

Definition:
Gallstenssjukdom beror på gallsten i gallblåsan eller i de djupa gallgångarna. Kan ge kolangit, bakteriell infektion i gallgångar, kolecystit och pankreatit.
Förekomst:
De flesta personer med gallstenar är asymtomatiska, prevalensen ökar med stigande ålder.
Symtom:
Ofta smärta över gallblåseområdet. Ikterus förekommer vid ocklusion. Vid kolangit uppstår sjukdomskänsla och feber.
Kliniska fynd:
Typiskt vid symtomatisk sjukdom är återkommande smärtor över höger övre bukhalvan. Ikterus förekommer vid total ocklusion och vid kolangit. Vid kolangit finns tecken på systemisk infektion/sepsis.
Diagnostik:
Diagnosen gallstensanfall baseras på symtom, kliniska fynd och ultraljudsundersökning. Kolangitdiagnosen baseras på tecken på systemisk infektion, kolestas och positiva fynd vid bilddiagnostik.
Behandling:
Symtomlindring. Vid symtomatisk gallstenssjukdom rekommenderas operation, i vissa fall observation, beroende på lokalisationen av stenen. Vid kolangit ges antibiotika. Akut opereation kan behövas för att ta bort obstruktion i gallgångar.
  1. SBU. Åtgärder vid sten i de djupa gallgångarna - En systematisk översikt och utvärdering av medicinska, ekonomiska, sociala och etiska aspekter. 2019-03-19. www.sbu.se  
  2. SBU. Operation vid besvär av sten i gallblåsan och akut gallblåseinflammation - En systematisk översikt och utvärdering av medicinska, hälsoekonomiska, sociala och etiska aspekter. Publicerad december 2016. medibas.se  
  3. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver 2012;6:172-187. PubMed  
  4. Haldestam I, Kullman E, Borch K. Incidence and potential risk factors for gallstone disease in a generla population sample. Br J Surg 2009; 96: 1315-22. PMID:19847878. PubMed  
  5. Wittenburg H. Hereditary liver disease: gallstones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(5):747–756. PMID:20955975. PubMed  
  6. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Therapy of gallstone disease: what it was, what it is, what it will be. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012;3(2):7–20. PMID:22577615. PubMed  
  7. Jørgensen T. Epidemiologi og galdestenssygdom. Ugeskr Læger 2005; 167: 2610-3. PubMed  
  8. Sun H, Tang H, Jiang S, et al. Gender and metabolic differences of gallstone diseases. World J Gastroenterol 2009;15:1886-1891. PubMed  
  9. Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, Sonnenberg GE, Swartz-Basile D, Kissebah AH, et al. Gallstones: genetics versus environment. Ann Surg 2002; 235: 842-9. PubMed  
  10. Weinsier RL, Wilson LJ, Lee J. Medically safe rate of weight loss for the treatment of obesity: a guideline based on risk of gallstone formation. Am J Med 1995; 98: 115-7. PubMed  
  11. Cirillo DJ, Wallace RB, Rodabough RJ, et al. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease. JAMA 2005; 293: 330-9. PubMed  
  12. Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20(1): 24-34.PMID:23307001.
  13. Shaffer E. Cholelithiasis. BMJ Best Practice, last updated Jan 10, 2017.
  14. Mohr Drewes A, Funch Jensen PM. Hvad er galdestenssmerter?. Ugeskr Læger 2005; 167: 2607-10. PubMed  
  15. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med 1994; 154: 2573-81. PubMed  
  16. Ross M, Brown M, McLaughlin K, et al. Emergency physician-performed ultrasound to diagnose cholelithiasis: a systematic review. Acad Emerg Med 2011;18:227-235. PubMed  
  17. Matzen P. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi hos patienter med akut galdestenskorreleret pankreatitis. Ugeskr Læger 2006; 168: 271-3. PubMed  
  18. Bahram M, Gaballa G. The value of pre-operative magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in management of patients with gall stones. Int J Surg 2010;8:342-345. PubMed  
  19. Zhang YP, Zhao YL, Sun YL, et al. Physical Activity and the Risk of Gallstone Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Gastroenterology 2017; 51(9): 857-868. pmid:27322529 PubMed  
  20. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016. J Gastroenterol. 2017 Mar. 52 (3):276-300.
  21. Venneman NG, Besselink MG, Keulemans YC, et al. Ursodeoxycholic acid exerts no beneficial effect in patients with symptomatic gallstones awaiting cholecystectomy. Hepatology. 2006;43:1276-1283. PubMed  
  22. Zakko SF, Chopra S, Grover S. Nonsurgical treatment of gallstones. UpToDate, last updated Sep 06, 2017. UpToDate  
  23. Scmidt M, Dumot JM et al. Diagnosis and management of gallbladder calculus disease. Scand J Gastroenterology 2012; 47(11): 1257-65. doi:10.3109/00365521.2012.704934 DOI  
  24. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of cholecystectomy compared with observation/conservative management for preventing recurrent symptoms and complications in adults presenting with uncomplicated symptomatic gallstones or cholecystitis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2014 Aug;18(55):1-101, v-vi. doi: 10.3310/hta18550. DOI  
  25. Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, et al.Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 3;9:CD003327. doi: 10.1002/14651858.CD003327.pub3. DOI  
  26. Semenisina G, Rosenberg J, Gögenur I. Laparoskopisk subtotal kolecystektomi ved kompliceret galdestenssygdom. Ugeskr Læger 2010; 172: 2168. Ugeskrift for Læger  
  27. Bodmer M, Brauchli YB, Krähenbühl S, Jick SS, Meier CR. Statin use and risk of gallstone disease followed by cholecystectomy. JAMA 2009; 302: 2001-7. PubMed  
  28. Shabanzadeh DM, Sørensen LT, Jørgensen T. A prediction rule for risk stratification of incidentally discovered gallstones: Results from a large cohort study. Gastroenterology 2016; 150:156-67. PMID: 26375367 PubMed  
  29. Gislason H, Vetrhus M, Horn A, Sondenaa K, Søreide O, Viste A et al. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis: a prospective study of the late outcome. Eur J Surg 2001; 167: 204-8. PubMed  
  30. Rumessen JJ. Mave-tarm-funktion efter kolecystektomi. Ugeskr Læger 2005; 167: 2623-4. PubMed  
  31. Burcharth F, Moesgaard FA. Diagnostik og behandling af komplikationer ved kolecystektomi. Ugeskr Læger 2005; 167: 2620-2. PubMed  
  32. Persson GE. Expectant management of patients with gallbladder stones diagnosed at planned investigation. A prospective 5- to 7-year follow-up study of 153 patients. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 191-9 PubMed  
  33. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 1998; 42 (suppl 2): S1-13.
  34. Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14(1): 15-26. pmid:17252293 PubMed  
  35. Bisgaard T. Sygemelding og rekonvalescens efter laparoskopisk kolecystektomi?. Ugeskr Læger 2005; 167: 2627-9. PubMed  
  • Remy Waardenburg, specialist i allmänmedicin, medicinsk redaktör Medibas

Tidigare sakkunniga

  • Henrik Forssell, docent och överläkare, kirurgkliniken, Blekingesjukhuset, Karlskrona