Kronisk diarré, symtomguide
Faktagranskad av: Anna Nager, med dr och specialist i allmänmedicin, Karolinska institutet
Senast reviderad:
Vad är kronisk diarré?
- Diarré definieras som ändring i avföringen avseende:
- Frekvens: ≥3 dagliga avföringar
- Konsistens: lös eller vattnig
- Mängd:>200 g/dygn eller >200 ml/dygn
- Vid kronisk diarré är varaktigheten >4 veckor.
- Diarré beror på minskat upptag eller ökad utsöndring av vätska från tarmen, eller snabbare tarmpassage.
Förekomst
- Befolkningsstudier visar att cirka 3–5 % av befolkningen har ständig eller ibland förekommande kronisk diarré.
Bedömning av kronisk diarré
- Bland yngre misstänker man först och främst att det kan röra sig om IBS (lättretbar eller överkänslig tarm), eller kronisk inflammatorisk tarmsjukdom.
- Hos äldre kan det röra sig om mikroskopisk kolit, men man måste också vara uppmärksam på cancer i tjocktarmen.
- Bland de äldsta är förklaringen ofta förstoppning där endast den lösa avföringen kan passera det "förstoppade" partiet i tarmen, så kallad sterkoral diarré.
Vad kan vara orsaken?
Vanliga orsaker som kan kräva behandling:
- Tarminfektion:
- Feber, andra tecken på infektion, ofta efter utlandsresa
- Laktosintolerans:
- Vanligt hos människor från sydligare breddgrader. Orsakas av brist på enzymet laktas i tunntarmens slemhinna och ger känslighet mot mjölk och mjölkprodukter
- Kan inträffa tillfälligt efter maginfektioner och vid obehandlad celiaki (glutenintolerans)
- Symtomen är orolig mage med uppblåsthet och gaser, vattnig diarré
- Förstoppning som orsak till diarré:
- Förekommer hos barn och äldre
- Endast den flytande avföringen kan passera det "förstoppade" partiet i tarmen
- Ulcerös kolit:
- Förekommer oftast bland ungdomar och yngre vuxna. Är en kronisk inflammation i tjocktarmen – involverar nästan alltid ändtarmen (rektum), men inflammationen kan också finnas i delar av, eller i hela tjocktarmen.
- Ger mycket frekvent tarmtömning (5–15 gånger per dag) med blod, var och slem i avföringen, ofta krampaktiga smärtor i ändtarmen.
- Crohns sjukdom:
- Förekommer oftast bland ungdomar och yngre vuxna. Är en ojämn (segmentell) inflammation i tarmväggen – 25 % har bara inflammation i tjocktarmen, 50 % har inflammation i både tjocktarmen och tunntarmen och 25 % har bara inflammation i tunntarmen
- Symtomen är varierande, men kännetecknas av oblodig diarré, buksmärtor och bildning av anal abscess (böld) och fistlar runt ändtarmen
- Mikroskopisk kolit:
- Förekommer framförallt hos personer över 60 år
- Tillståndet kännetecknas av långvarig, vattnig och oblodig diarré
- Födoämnesallergi och födoämnesintolerans:
- Förekommer hos både barn och vuxna, ofta hos personer med kända allergier
- Det är en onormal reaktion på mat. I samband med måltid uppstår symtom i ögon, näsa, lungor, hud och tarm. De vanligaste symtomen är diarré, buksmärtor, uppblåsthet, illamående, kräkningar och sjukdomskänsla
- Glutenintolerans (celiaki):
- Förekommer hos både barn och vuxna. Tunntarmen reagerar på gluten i olika spannmål
- Typiska symtom är kraftig, illaluktande, fetglänsande avföring, uppblåsthet, problem med gaser, hos vissa barn även tillväxthämning och tecken på näringsbrist
- Gallsaltsmalabsorption (gallsaltsdiarré):
- Vissa har för hög koncentration av gallsalter i tjocktarmen, vilket leder till diarré
- De vanligaste symtomen är kronisk diarré, trängningar till avföring och magont
- Diagnosen kan ställas med provbehandling med kolestyramin, ett läkemedel som binder gallsyra
- Cancer i tjocktarm eller rektum:
- Cirka 6 000 nya fall i Sverige årligen
- Tillståndet är ofta symtomfritt en längre tid. De vanligaste symtomen är nytillkommen förstoppning eller förändring i avföringen efter 45 års ålder
- Hög ämnesomsättning, hypertyreos:
- Ett tillstånd som uppkommer oftare bland kvinnor än män
- Typiska symtom är skakningar, viktminskning trots god aptit, diarré, svettningar och värmeintolerans, hjärtklappning, rastlöshet, irritabilitet
- Biverkningar av läkemedel:
- Till exempel laxermedel, antacida, antibiotika
Vanliga orsaker som vanligtvis inte kräver behandling
- IBS (Irritable bowel syndrom):
- Ger återkommande problem i form av växlande avföringsmönster, knipsmärta i nedre delen av magen, besvär med gaser. Symtomen kan normalt lindras genom att släppa gaser eller avföring.
- Missbruk av laxermedel:
- Används av vissa som "bantningsmedel"
- Symtomen kan omfatta muskelsvaghet, törst, buksmärtor, viktnedgång, ökad mängd vätska i kroppen, bensmärta och diarré
Sällsynta orsaker
- Kronisk inflammation i bukspottkörteln, kronisk pankreatit:
- Den dominerande orsaken är alkoholmissbruk
- Ger kronisk, fettglänsande diarré och återkommande anfall av svår buksmärta, viktminskning och avmagring, en del får diabetes
- Carcinoid tumör:
- Kan orsaka anfall med rödflammighet och svettning ("flush"), diarré, buksmärtor
Vad kan man göra själv?
- Loperamid (läkemedel mot diarré) har bra effekt, men undvik regelbunden användning innan diagnosen är klar. Loperamid ska inte användas av barn under 12 år.
- Minska intag av mjölkprodukter om du misstänker laktosintolerans.
- Fiberrik kost kan vara aktuellt vid IBS och förstoppning, men sådan behandling är dåligt motiverad som behandling när problemet är diarré.
När ska man söka vård?
- Kronisk diarré bör alltid bedömas.
Utredning
Sjukdomshistorien
Vanliga frågor
- Hur länge har tillståndet varat?
- Har liknande smärta förekommit tidigare?
- Finns allmänna symtom?
- Viktminskning, feber, illamående, kräkningar, sjukdomskänsla?
- Har diarré förekommit på natten?
- Är avföringen grynig och riklig, ljus och illaluktande?
- Flyter avföringen i toaletten?
- Finns det blod och slem i avföringen?
- Växlar avföringen mellan att vara fast och lös?
- Inträffade förstoppning före diarrén?
- Nyligen varit utomlands?
- Magsmärtor?
- Symtom från andra organsystem?
- Finns misstanke om reaktion på mjölk?
- Regelbundet intag av läkemedel?
Undersökningar
- Vid kronisk diarré, kommer man att göra en grundlig undersökning och leta efter tecken på sjukdom både i magen och andra organ.
- Utredning av kronisk diarré kan omfatta blodprov, avföringstester, bilddiagnostik och endoskopi (undersökning av tarmen).