Blodiga kräkningar och blodig diarré, symtomguide
Blödning i övre mag-tarmkanalen kan visa sig som uppkräkt blod (hematemes) eller svart, tjärliknande avföring (melena).
Faktagranskad av: Anna Nager, med dr och specialist i allmänmedicin, Karolinska institutet
Senast reviderad:
Vad är blodiga kräkningar och blodig diarré?
- Blödning i övre mag-tarmkanalen kan visa sig som uppkräkt blod (hematemes) eller svart, tjärliknande avföring (melena).
- Blodet bryts ned i magsäcken och ger kräkningar som kan påminna om "kaffesump" och svart avföring.
- Avföringens tjärliknande konsistens beror på bakteriell nedbrytning i tarmen av proteinet hemoglobin från de röda blodkropparna.
Förekomst
- Andelen patienter som läggs in på sjukhus med mag-tarmblödningar uppgår till cirka 100 per 100 000 personer om året.
- Frekvensen ökar med åldern och är dubbelt så vanligt bland män.
Bedömning av blodiga kräkningar och blodig diarré
- 80 % av blödningarna upphör av sig själva.
- Mindre än 10 % av dem som läggs in på sjukhus har dödlig utgång. Av dessa är nästan alla mycket gamla personer eller personer med andra allvarliga samtidiga sjukdomar.
- Varje blödning kan vara livshotande:
- Efter bara ett par minuter i magsäcken blir blodet svart
- Så lite som 60 ml blod kan förorsaka melena
- Blödningens läge, transporttid i tarmen och blodmängden (>100–200 ml) avgör om avföringen får tjärliknande konsistens
Vad kan vara orsaken?
Vanliga orsaker som kan kräva behandling
- Magsår:
- Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen. Drabbar först och främst patienter äldre än 40–50 år. Är orsak till 25–30 % av magblödningarna
- Många av dessa personer använder så kallade NSAID (exempelvis ibuprofen eller naproxen ) eller acetylsalicylsyra
- Symtomen kan vara perioder med smärta i övre delen av buken som lindras vid matintag eller med syrahämmande läkemedel. Uppträder ofta hos rökare. Nattlig smärta. Vissa patienter upplever också nedsatt aptit, illamående och kräkningar
- Små, ytliga sår i magsäcken:
- Orsak till 25 % av blödningarna.
- Ofta efter intag av alkohol eller läkemedel (framförallt NSAID) som kan skada slemhinnan
- Ofta hos yngre personer
- Åderbråck i matstrupen:
- Nästan alltid hos personer med känt alkoholmissbruk och/eller känd leversjukdom
- Ofta kräkning av rött, färskt blod, ofta en allvarlig blödning. Det finns vanligtvis ett stort antal andra tecken på alkoholmissbruk som hudförändringar, gulsot, vatten i buken (ascites)
Vanliga orsaker som vanligtvis inte kräver behandling
- Sprickor i slemhinnan i matstrupen (Mallory-Weiss):
- Oftast hos yngre personer
- Inträffar efter episod av kraftiga kräkningar, ofta i samband med konsumtion av alkohol, men kan också uppstå efter tunga lyft
- Vid undersökning hittas längsgående spricka i slemhinnan i nedre delen av matstrupen eller övre delen av magsäcken
- Tillståndet är oftast ofarligt och går över av sig självt
Sällsynta orsaker
- Matstrupscancer:
- Förekommer vanligen hos personer över 70 år
- Typiskt är successivt ökande svårigheter att svälja, viktminskning, nedsatt allmäntillstånd och blodbrist (anemi)
- Magsäckscancer:
- Förekommer främst hos äldre personer
- Tillståndet ger ofta vaga symtom som tidig mättnadskänsla och övermättnad efter måltid, minskad aptit, trötthet, sjukdomskänsla, viktnedgång
- Diagnosen misstänks vid nya bukbesvär hos äldre som inte tidigare haft buksmärtor
När ska man söka vård?
- Vid kräkningar av till synes större mängder blod bör vården kontaktas omedelbart. Även om orsaken oftast är oskyldig hos yngre människor är det klokt att rådfråga medicinskt kunniga.
- Svart, tjärliknande avföring (melena) tyder på större blödningar i mag-tarmkanalen och kräver brådskande vård.
Utredning
Sjukdomshistorien
Vanliga frågor
- När började det?
- Hur mycket har du kräkts?
- Är avföringen svart och tjärliknande?
- Vad är det för färg på kräkningen?
- Kaffesumpsliknande?
- Färskt rött blod?
- Låt en läkare inspektera kräkningen!
- Har du haft magsår tidigare?
- Har du tagit medicin?
- Medel mot ledbesvär/smärta (NSAID)?
- Acetylsalicylsyra?
- Warfarin?
- Nya antikoagulantia, NOAK?
- Järntillskott?
- Annat?
- Har du druckit mycket alkohol?
- Har du känt dig sjuk den senaste tiden?
- Var blödningen en följd av kraftig kräkning?
Undersökningar
- Man bedömer inledningsvis om det kan vara en stor blödning som riskerar att personen kan gå in i chock, ett tillstånd med risk för att de inre organen inte får tillräckligt med syre.
- Kroppsundersökningen består av några enklare undersökningar där man letar efter tecken på bakomliggande sjukdom.
- Ibland kan det vara aktuellt att mäta hemoglobinhalten (blodvärdet, Hb).
Remiss
- Bedömning och behandling av dessa tillstånd kräver oftast sjukhusvård.
- En viktig del av utredningen är att undersöka matstrupe, magsäck och tolvfingertarm (gastroskopi).
- Vid misstanke om blödning i nedre delen av tarmen görs eventuellt en koloskopi.