Hidradenitis suppurativa, HS

Vill du veta mer?

Detta är en patientinformation från Sveriges främsta och mest omfattande kunskapsstöd för hälso- och sjukvårdspersonal. Medibas underlättar för läkare, sjuksköterskor och annan vårdpersonal att erbjuda uppdaterad och säker vård i en pressad klinisk vardag. Medibas är obundet och uppdateras kontinuerligt för att ge användaren direkt tillgång till aktuella riktlinjer och kliniskt relevant forskning.

Testa Medibas för professionen i 30 dagar utan kostnad.

Fakta hidradenitis suppurativa

  • Hidradenitis suppurativa, HS, är inflammationer i hårsäckarna som leder till smärtsamma, aknelika knölar och varfyllda bölder.
  • Inflammationerna uppstår oftast i armhålorna men kan också förekomma i ljumskar och insidan av lår, runt könsorganet, på skinkor och kring ändtarmsöppningen.
  • Tillståndet beror på att porerna kring könshåren, i till exempel armhålor eller ljumskar, täpps till och en böld kan bildas. Varför detta sker är oklart, men det verkar finnas en ärftlig och en hormonell komponent. HS beror inte på dålig hygien och är inte smittsamt.
  • Diagnosen är lätt för en läkare att ställa baserat på symtomen.
  • Behandlingen anpassas efter sjukdomens svårighetsgrad och kan bestå av NSAID-tabletter, p-piller, lokal antibiotikabehandling, långtidsbehandling med antibiotikatabletter, biologiska läkemedel eller kirurgi.
  • Hur svårt man drabbas varierar från person till person. I regel minskar besvären efter 50-årsåldern.

Vad är hidradenitis suppurativa?

Hidradenitis suppurativa, HS, är inflammationer i hårsäckarna som leder till smärtsamma, aknelika knölar och varfyllda bölder. Upprepade inflammationer och bölder kan resultera i fistel- och ärrbildning. Sjukdomen uppträder i hudområden där det finns rikligt med apokrina svettkörtlar (därav har tillståndet tidigare kallats svettkörtelinflammation), men utgår inte ifrån dessa körtlar.

Hidradenitis suppurativa är i de flesta fall ett återkommande eller bestående tillstånd. Tillståndet debuterar i 20–30 årsåldern och förekomsten uppskattas till cirka 1 % i den europeiska populationen. Kvinnor drabbas fyra gånger så ofta som män. 

Symtom

Hidradenitis suppurativa ger till en början ömmande knölar som efterhand blir smärtsamma och kvarstår i veckor eller månader utan förändring. Utöver smärta tillkommer svullnader och rodnad. Knölarna kan utvecklas till varbölder som till slut spricker och töms på blodtillblandat var. Detta kan vara plågsamt och kosmetiskt generande, varet kan dessutom vara illaluktande.

Inflammationerna uppstår oftast i armhålorna men kan också förekomma i ljumskar och insidan av lår, runt könsorganet, på skinkor och kring ändtarmsöppningen. Knölarna kommer ofta tillbaka på samma ställen, om och om igen i flera år, och efter hand uppstår även nya inflammationer. Med tiden kan det uppstå ärr och fistelgångar (kanaler/öppningar i huden från vilka det utsöndras var). 

Uttalad sjukdom påverkar livskvaliteten i hög grad med smärtor och socialt handikappande symtom.

Orsak

Tillståndet beror på att porerna kring de grövre könshåren, i till exempel armhålor eller ljumskar, täpps till och en böld kan bildas (= inflammation). Varför detta sker är oklart. Två studier har föreslagit en onormal immunrespons i huden som huvudsaklig bakomliggande orsak.

Det ser ut att finnas en ärftlig komponent, då det i upp till 30 % av fallen finns flera i familjen som har sjukdomen. Hos kvinnor tycks det dessutom finnas en hormonell komponent – uppblossande inflammationer har hos vissa kvinnor samband med menstruation och menstruationsrubbningar, och tillståndet förbättras ofta efter menopaus.

Värme, fukt och friktion ökar risken för att HS ska uppstå. Bland kvinnor har man sett ökad svårighetsgrad av tillståndet med ökad övervikt. Rökning anses vara den viktigaste försämrande faktorn.

Tillståndet beror inte på dålig hygien och är inte smittsamt.

Diagnos

Diagnosen är lätt för läkare att ställa baserat på symtomen.

Behandling

Behandling i tidigt skede kan förebygga försämring av sjukdomen samt fistel- och ärrbildning.

NSAID-tabletter (som till exempel ibuprofen) kan lindra smärtor och dämpa inflammation. Om man är kvinna kan man få symtomlindring av samma typ av p-piller som används mot akne. Mild till måttlig HS kan behandlas med antibiotikalösning tillsammans med kräm eller gel med azelainsyra, en behandling som också används vid akne.

Vid återkommande måttlig till uttalad sjukdom kan långtidsbehandling med antibiotikatabletter eller biologiska läkemedel prövas. Kirurgi rekommenderas vid återkommande och uttalade besvär.

Man brukar ofta försöka med antibiotika, men det är bara en viss del av patienterna som har nytta av antibiotikabehandling. Och även om behandlingen skulle fungera bra är det inte ovanligt att inflammationen kommer tillbaka efter en kortare eller längre tid.

Det lönar sig sällan att sticka hål på bölden och tömma den. Sådan behandling förebygger inte heller återfall. Att en läkare sprutar en liten mängd kortison i bölden kan lindra i många fall.

Egenbehandling

  • Rökstopp är en viktig del i behandlingen.
  • Viktnedgång vid övervikt.
  • Undvik rakning och annan hårborttagning om det ger hudirritation.
  • Undvik tättsittande plagg som ger friktion mot det angripna området.
  • Kläm inte på bölderna.
  • Dagligt bruk av deodorant/antiperspirant kan verka lindrande, men bör inte användas om det medför hudirritation.
  • Daglig försiktig tvättning med mild tvål kan minska lukt och motverkar infektion.
  • Vid generande lukt rekommenderas dagligt bruk av antiseptiska medel/antibakteriell tvål, för att hämma bakterietillväxt.

Kirurgi

På grund av tendensen till återfall rekommenderas ofta behandling med kirurgi (skalpell eller koldioxidlaser) för den som haft flera episoder med mycket fistelbildningar och ärr. Vid kirurgi tas hela eller delar av det sjuka hudområdet bort. Operationen kan göras i öppenvården och kräver bara i de mest avancerade fallen inläggning på sjukhus och sjukskrivning. Kirurgi kan förväntas bota tillståndet lokalt, men kan inte förhindra att det uppstår nya inflammationer på andra ställen. Goda operationsresultat blir lättast att uppnå om inte alltför stora områden är drabbade.

Även efter operationen krävs ofta fortsatt underhåll med lokalbehandling, åtgärd av nya akuta bölder samt långtidsbehandling med läkemedel.

Prognos

Hur svårt man drabbas varierar från person till person. Vissa utvecklar snabbt en nästan invalidiserande grad av sjukdomen, medan andra har milda men återkommande besvär. I regel minskar besvären efter 50-årsåldern. Det finns även de som spontant läker ut, åtminstone under långa perioder.

Vill du veta mer?

Illustrationer


På grund av förändrade kunskaper, brist på konsensus bland auktoriteter inom området, speciella omständigheter i varje enskild konsultation och mänskligt felhandlande kan inte Medibas garantera att all information i Medibas är korrekt och fullständig i alla avseenden.