Akut hjärtinfarkt
Senast uppdaterad: Senast reviderad:
Sakkunnig:Remy Waardenburg
Definition:
Akut skada/död av hjärtmuskelceller på grund av ischemi, vanligtvis orsakad av ocklusion av kransartären.
Förekomst:
Risken ökar med stigande ålder, risken är högre hos män än hos kvinnor.
Symtom:
Typiska symtom är akut insättande och ihållande retrosternal smärta som åtföljs av illamående, yrsel, andnöd, ångest. Kan stråla ut mot arm, hals och/eller käke. Atypiska symtom förekommer.
Kliniska fynd:
Patienten är oftast smärtpåverkad, orolig och kallsvettig. Eventuell takypné.
Diagnostik:
EKG-förändringar kan förekomma. Slutgiltig diagnos ställs med hjälp av hjärtenzymer (troponiner). Ekokardiografi och koronarangiografi kan vara värdefullt i diagnostiken.
Behandling:
Akutbehandling med nitroglycerin, ASA, morfin, medel mot illamående. Beroende på orsaken kan trombolys eller PCI utföras.
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J 2019; 40: 237-69. PMID:30571520. PubMed
- Akut kranskärlssjukdom – Rekommendationer för bedömning, behandling och sekundärprevention (2015). Svenska Kardiologföreningen. cardio.se
- Anderson L, Morrow D. Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017; 376: 2053-2064. doi:10.1056/NEJMra1606915 DOI
- Socialstyrelsen. Statistik om hjärtinfarkter 2021. Publicerad 2022-11-30 (hämtad 2023-02-16). www.socialstyrelsen.se
- Singh T, Chapman AR, Dweck MR, Mills NL, Newby DE. MINOCA: a heterogenous group of conditions associated with myocardial damage. Heart. 2021 Sep;107(18):1458-1464. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318269. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33568434 PubMed
- Holm A, Andersen K, Simonsson M. Fokus på individuell behandling vid akut koronart syndrom utan ST-höjning. Lakartidningen.se 2021-01-18. lakartidningen.se
- Wereski R, Kimenai DM, Bularga A, et al. Risk factors for type 1 and type 2 myocardial infarction. Eur Heart J. 2022;43(2):127-135. PMID:34431993. PubMed
- Brown JC, Gerhardt TE, Kwon E. Risk Factors For Coronary Artery Disease. Updated 2022 Jun 5. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. PMID:32119297. PubMed
- Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:937-952. PubMed
- Gustavsson P, Ljungman P. Snabb arbetsåtergång efter hjärtinfarkt möjlig för de flesta. Läkartidningen. 2020;117:20083. lakartidningen.se
- Arbetsmiljöns betydelse för hjärt-kärlsjukdom – exponering för kemiska ämnen. SBU utvärderar. Rapport 261/2017. www.sbu.se
- Kessous R, Shoham-Vardi I, Pariente G, et al. Long-term maternal atherosclerotic morbidity in women with pre-eclampsia. Heart 2014. doi:10.1136/heartjnl-2014-306571 DOI
- Sinha A, Feinstein MJ. Coronary Artery Disease Manifestations in HIV: What, How, and Why. Can J Cardiol. 2019;35(3):270-279. PMID:30825949. PubMed
- Frøberg O, Götberg M, Erlinge D, et al. Influenza Vaccination after Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation 2021. pmid:34459211 PubMed
- Missad hjärtinfarkt var ofta relaterad till atypisk anamnes. Systematisk genomgång av bakomliggande orsaker till anmälda fall av felaktig diagnostik vid akut hjärtinfarkt. Läkartidningen. 15 mars, 2017. vol 114. 445-520. lakartidningen.se
- McSweeney JC, Cody M, Sullivan P, et al. Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction. Circulation 2003; 108: 2619-23. Circulation
- Khan N, Daskalopoulou S, Karp I, et al. Sex differences in prodromal symptoms in acute coronary syndrome in patients aged 55 years or younger. Heart 2017; 103: 863-869. doi:10.1136/heartjnl-2016-309945 DOI
- Collet J-P, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2020. pmid:32860058 PubMed
- Roffi M, Patrono C, Collet J, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2016; 37: 267–315. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 DOI
- Mehta SR, Tanguay J-F, Eikelboom JW, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial. Lancet 2010; : DOI:10.1016/S0140-6736(10)61088-4. DOI
- Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, et al. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 19;12:CD007160. PMID: 27991651. PubMed
- Sepehrvand N, James SK, Stub D, et al. Effects of supplemental oxygen therapy in patients with suspected acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomised clinical trials. Heart 2018. pmid:29599378 PubMed
- Hofmann R, James SK, Jernberg T et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2017 Sep 28;377(13):1240-1249. PMID: 28844200 PubMed
- SBU. Klopidogrel vid dubbel trombocythämning jämfört med tikagrelor för patienter som vårdats för akut koronart syndrom. 2021-05-20 (Hämtad 21-06-23). www.sbu.se
- Sanchis J, Bueno H, Miñana G, et al. Effect of Routine Invasive vs Conservative Strategy in Older Adults With Frailty and Non–ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2023. pmid:36877502 PubMed
- Keeley EC, Hillis LD. Primary PCI for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2007; 356: 47-54. PubMed
- Gershlick AH, Stephens-Lloyd A, Hughes S, et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2005; 353: 2758-68. PubMed
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård (2015, översyn 2018). www.socialstyrelsen.se
- Conolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable coronary artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017; 391: 205-18. pmid:29132879 PubMed
- Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017; 391: 219-29. pmid:29132880 PubMed
- ESC Clinical Practice Guidelines. 2017. Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of). (Hämtad 2018-02-14) www.escardio.org
- European Society of Cardiology. 2020 Acute Coronary Syndromes (ACS) in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation (Management of) Guidelines. Published in 2020 (Hämtad 2021-02-04). www.escardio.org
- Ishak D, Aktaa S, Lindhagen L, et al. Association of beta-blockers beyond 1 year after myocardial infarction and cardiovascular outcomes. Heart. 2023;109(15):1159-1165. Published 2023 Jul 12. PMID:37130746. PubMed
- NICE guideline [NG185]. Acute coronary syndromes. 2020-11-18. (Hämtad 2021-02-04) www.nice.org.uk
- Wallert J, Olsson EM, Pingel R et al. Attending Heart School and long-term outcome after myocardial infarction: A decennial SWEDEHEART registry study.Eur J Prev Cardiol. 2019 Sep 13:2047487319871714. PMID: 31514507 PubMed
- Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018 Jan 7;39(2):119-77. PubMed
- Vaccarino V, Parsons L, Peterson ED, et al. Sex differences in mortality after acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2009; 169: 1767-74. PubMed
- Chung S, Gedeborg R, Nicholas O, et al. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK. Lancet 2014; 383: 1305–12. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Chapman et al. Association of High-Sensitivity Cardiac Troponin I Concentration With Cardiac Outcomes in Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome. JAMA 2017 Nov 21;318(19):1913-1924. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Johansson S, Annika Rosengren A, Young K, et al. Mortality and morbidity trends after the first year in survivors of acute myocardial infarction: a systematic review. BMC Cardiovasc Disord 2017; 17: 53. PMID:28173750. PubMed
- Ulvenstam A, Graipe A, Irewall AL, Söderström L, Mooe T. Incidence and predictors of cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome in a population-based cohort study. Sci Rep. 2023;13(1):3447. PMID:36859606. PubMed
- Remy Waardenburg, specialist i allmänmedicin, medicinsk redaktör Medibas