Gå direkt till huvudinnehållet

Gynekologiska fistlar till urinvägar och tarm

Senast reviderad:
Sakkunnig:

DEFINITION:
Gynekologiska fistlar är en kommunikation mellan urinvägar och genitalia (urogenitala fistlar) eller mellan tarm och genitalia (enterogenitala fistlar).
FÖREKOMST:
I industrialiserade länder är förekomsten låg och orsakas av bäckenkirurgi i 90 % av fallen.
SYMTOM:
Vid urogenitala fistlar är urinläckage det mest framträdande symtomet. Vid enterovaginala fistlar är läckage av avföring eller tarmgas via slidan de vanligaste symtomen.
KLINISKA FYND:
Påvisning av fistelöppning eller fistelgång.
DIAGNOSTIK:
Gynekologisk underökning med inspektionon/sondering av eventuella fistelöppningar. Aktuella tilläggsundersökningar är endoskopier, ultraljud, röntgen, MRT.
BEHANDLING:
Behandlingen är oftast kirurgisk.
  1. Adler AJ, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V. Estimating the prevalence of obstetric fistula: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 2013;13:246. PMID: 24373152 PubMed  
  2. Cowgill KD, Bishop J, Norgaard AK, Rubens CE, Gravett MG. Obstetric fistula in low-resource countries an under-valued and under-studied problem—systematic review of its incidence, prevalence and association with stillbirth. BMC Pregnancy Childbirth 2015 Aug26; 15:193. PMID: 26306705 PubMed  
  3. Hilton P, Ward A. Epidemiological and surgical aspects of urogenital fistulae: a review of 25 years' experience in Southeast Nigeria. Int Urogynecol J 1998; 9: 189-94. PubMed  
  4. Egeland P, Gjoen JE, Trovik J, Kiserud T.Uro-and-enterovaginal fistulas. Tidskr Nor Laegeforen.2007 Feb 15;127(4):417-20. PubMed  
  5. Goh JTW. A new classification for female genital tract fistula. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004; 44: 502-4. PubMed  
  6. Härkki-Sirén P, Sjöberg J, Tiitinen A. Urinary tract injuries after hysterectomy. Obstet Gynecol 1998; 92: 113-8. PubMed  
  7. Forsgren C, Lindholm C, Johansson AL, Cnattingius S Altman D. Hysterectomy for benign indications and risc of pelvic organ fistula disease. Obstet Gynecol 2009 sep 114(3) 594-9 www.ncbi.nlm.nih.gov  
  8. Perez C, Grigsby P, Lockett M, Chao K, Williamson J. Radiation therapy morbidity in carcinoma of the uterine cervix: dosimetric and clinical correlation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 44: 855-66. PubMed  
  9. Bergsjö P, Evans JC. Late radiation reactions in cancer of the cervix. Acta Obstet Gynecol Scand 1964; 43(suppl. 7): 90-6.
  10. Tancer ML, Veridiano NP. Genital fistulas caused by diverticular disease of the sigmoid colon. Am J Obstet Gynecol. 1996 May;174(5):1547-50. PMID: 9065127 PubMed  
  11. Langkilde N, Pless T, Kundbeck F, Nerstrøm B. Surgical repair of vesicovaginal fistulae. A ten-years retrospective study. Scand J Urol Nephrol 1999; 33: 100-3. PubMed  
  12. Goh J. Genital tract fistula repair on 116 women. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1998; 38: 158-61. PubMed  
  13. Tomlinson A, Thornton J. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis for vesicovaginal fistula repair. Br J Obstet Gynaecol 1997; 105: 397-9. PubMed  
  14. Pepe F, Panella M, Arikian S, Pepe G. Low rectovaginal fistulas. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1987; 27: 61-3. PubMed  
  15. Tsang C, Rothenberger D. Rectovaginal fistulas. Therapeutic opinions. In: New and controversial issues in the management of colorectal diseases. Surg Clin North Am 1997; 77: 95-115. PubMed  
  16. De Weerd L, Weum S, Norderval S. Novel treatment for recalcitrant rectovaginal fistulas: fat injection. Int Urogynecol J 2015; 26(1): 139-44. pmid:25199495 PubMed  
  17. Norderval S, Lundby L, Hougaared H, et al. Efficacy of autologous fat graft injection in the treatment of anovaginal fistulas. Tech Coloproctol 2018 Jan; 22(1): 45-51. pmid:29285682 PubMed  
  18. Lee B, Choe D, Lee J, Kim K, Hwang D, Park S et al. Device for occlusion of rectovaginl fistula: clinical trials. Radiology 1997; 203: 65-9. Radiology  
  • Barbro Larson, docent och specialist i gynekologi och obstetrik, Stockholm
  • Anna Nager, med dr och specialist i allmänmedicin, Karolinska institutet