Kroniska smärtor i nedre buk/bäcken hos kvinnor
Senast uppdaterad: Senast reviderad:
Sakkunnig:Magnus Hagmar
Definition:
Ett symtomkomplex eller syndrom karakteriserat av smärta från naveln till perineum, eventuellt med utstrålning till korsrygg/sacrum, utan entydigt somatisk orsak, som funnits mer än 6 månader.
Förekomst:
Tillståndet är inte entydigt definierat och siffror för prevalens blir därför osäkra. En metaanalys (2014) angav en prevalens mellan 6 % och 27 % bland kvinnor.
Symtom:
Molande och diffus smärta i nedre delen av buken. Kan också beskrivas som intensivt skärande i den ena eller i båda ljumskarna och/eller tvärs över bäckenet.
Kliniska fynd:
Somatisk undersökning är ofta normal. Ibland kan man palpera stela och ömmande muskler i bäckenbotten (gynekologisk undersökning) och buken samt i muskelgrupper som flekterar, adducerar och utåtroterar höftleden.
Diagnostik:
Tilläggsundersökningar för differentialdiagnostisering eller kartläggning av bakomliggande orsaker kan omfatta Hb, CRP, urinsticka/odling, prov från cervix för eventuella cellförändringar, eventuellt vaginalt ultraljud och laparoskopi (endometrios). Kartläggning av eventuella psykiatriska besvär och stressorer.
Behandling:
Information om tillståndet är mycket viktigt. Hormoner kan ha effekt, liksom kognitiv psykoterapi och fysioterapi.
- ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2004; 103: 589-605. PubMed
- Kirste U, Kirschner R, Helgesen AL, et al. Kroniske bekkensmerter. Veileder i gynekologi 2015. Norsk gynekologisk forening legeforeningen.no
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Initial Management of Chronic Pelvic Pain (pdf) 2012; Green-top Guideline No.41. www.rcog.org.uk
- Ahangari A. Prevalence of chronic pelvic pain among women: an updated review. Pain Physician 2014; 17: E141 PubMed
- Cheong YC, Smotra G, Williams AC. Non-surgical interventions for the management of chronic pelvic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 5;(3):CD008797. PMID: 24595586 PubMed
- Malykhina AP. Neural mechanisms of pelvic organ cross-sensitization. Neuroscience 2007; 149: 660-72. pmid:17920206 PubMed
- Kaya S, Hermans L, Willems T, et al. Central Sensitization In Urogynecological Chronic Pelvic Pain: A Systematic Literature Review. Pain Physician 2013; 16: 291-308. pmid:23877446 PubMed
- Latthe P, Mignini L, Gray R, Hills R, Khan K. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review. BMJ 2006 Apr 1;332(7544):749-55 PubMed
- Wesselmann U, Czakanski PP. Pelvic pain: a chronic visceral pain syndrome. Curr Pain Headache Rep 2001; 5: 13-9. PubMed
- Howard FM. Chronic pelvic pain. Obst Gyn. 2003;101:594-611. PMID:12636968 PubMed
- Grace VM. Problems women patients experience in the medical encounter for chronic pelvic pain. Health Care Women Int 1995; 16: 509-19. PubMed
- Sator-Katzenschlager SM, Scharbert G, Kress HG, et al. Chronic pelvic pain treated with gabapentin and amitriptyline: a randomized, controlled pilot study. Wien Klin Wochenschr 2005; 117: 761-8. PubMed
- Horne AW, Vincent K, Hewitt CA, et al. Gabapentin for chronic pelvic pain in women (GaPP2): A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2020 Sep 26; 396:909. PMID: 32979978 PubMed
- Stones W, Cheong YC, Howard FM, Singh S. Interventions for treating chronic pelvic pain in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD000387. DOI: 10.1002/14651858.CD000387.pub2. DOI
- Jarrell JF ,Vilos GA. Concensus guidelinesfor the management of Chronic Pelvic Pain (pdf). SOGC Clinical Practice guidelines. 2005; 164 sogc.org
- Engeler AP, Baranowski SE, Hughes J, et al. Guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology 2014 uroweb.org
- Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, Jenkinson CP, Dawes MG, Barlow DH et al. Chronic pelvic pain in the community - symptoms, investigations, and diagnoses. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1149-55. PubMed
- Magnus Hagmar, med dr och överläkare, Kvinnokliniken, Karolinska universitetssjukhuset
- Anna Nager, med dr och specialist i allmänmedicin, Karolinska institutet